GENERALIDADES
- Phylum: Platyhelminthes.
- Gusanos planos en forma de cinta.
- Hermafroditas
- Tienen escolex (adhesión), cuello y estróbilo (conjunto de proglótides).
- La proglótide es la unidad anatómica esencial; cada una tiene ambos genitales.
- Son métricos excepto las Hymenolepis spp.
- Comen por microtricos y excretan por células en flama
- Morfología:
- Escólex: órgano de fijación. Puede poseer ganchos, ventosas o rostelo.
- Cuello: da lugar a nuevas proglótides.
- Estróbila o cuerpo: conjunto de proglótides.
- Proglótides: segmentos con independencia morfo-funcional. Contienen las ovas.
DIFILOBOTRIASIS
Diphyllobothrium latum
Taxonomía:
- Phylum Platyhelminthes
- Clase Cestoda
- Orden Pseudophyllidea
- Familia Diphyllobothriidae
Características generales:
- Estadío infectante: larva plerocercoide.
- Mecanismo de infección: Ingestión de peces crudos, poco cocidos, secos, salados o en vinagre infectados con la larva plerocercoide.
- Diagnóstico: Hallazgo de huevos o proglótides en heces.
- Hábitat: Intestino delgado.
- Áreas endémicas: Finlandia, Rusia, Dinamarca, Suecia y otros países (Casos en Perú y Norteamérica).
Características morfológicas:
- Es el parásito de mayor tamaño que infecta al hombre (hasta 12 metros).
- Escólex en forma de cuchara, sin ganchos o ventosas.
- Con 2 surcos succionadores – botrios o botridios que sirven para adherirse a la mucosa.
Proglótide inmaduro:
- Órganos sexuales no desarrollados.
- Están cercanos al cuello.
- Proglótide más ancha que larga.
Proglótide maduro:
- Ya están desarrollados los órganos sexuales.
- Un poro uterino y el poro genital común están en el centro del Proglótide.
- El útero contiene huevos, pero no es racemoso (Proglótide grávido).
- El ovario está por debajo del útero y es bilobulado.
Proglótide grávido:
- Útero grande y lleno de huevos en forma de roseta.
- Poro genital central.
- Los huevos no llegan al poro genital.
Huevo:
- Parecido los huevos de los tremátodos.
- Son huevos opérculados no embrionados.
- En el polo opuesto al opérculo está el “botón”.
- El hexacanto u oncosfera está rodeada de cilios y se llama coracidio.
Larva Plerocercoide:
- Esbozo de botridios.
- Solida
- Pseudosegmentada
Patogenia:
- Dependientes de la masa del gusano (Obstrucción).
- Absorción de toxinas parasitarias (Huésped).
- Absorción de intermediarios metabólicos esenciales (Parásito).
- Anemia perniciosa de cestodos (absorción de vitamina B12).
ESPARGANOSIS
Sparganum proliferum, Spirometra mansonoides
Taxonomía:
- Phylum Platyhelminthes
- Clase Cestoda
- Orden Pseudophyllidea
- Familia Diphyllobothriidae
Mecanismo de infección:
- Ingestión de Cyclops infectados con larva Procercoide.
- Ingestión de carne cruda infectada con larva Plerocercoide.
- Aplicación de carne infectada en la piel o mucosas.
Estadio infectante:
- Larva procercoide.
- Larva plerocercoide.
Diagnóstico:
- Hallazgo de la larva.
Características morfológicas:
- Igual que Diphyllobothrium.
Áreas endémicas: China, Japón, Tailandia.
DIPILIDIASIS
Dipylidium caninum
Taxonomía:
- Phylum: Platyhelminthes
- Clase: Cestoda
- Orden: Cyclophyllidea
- Familia: Dilepididae
Mecanismo de infección:
- Ingesta de los huéspedes intermediarios infectados con la larva cisticercoide (Ctenocephalides, Pulex, Trichodectes).
Estadio infectante:
- Larva cisticercoide.
Diagnóstico:
- Hallazgo de huevos (Cápsulas ovíferas) en heces.
- Hallazgo de proglótides aisladas o en cadenas.
Características morfológicas:
- Escólex
- Escólex romboidal.
- El rostelo es armado, 1 a 7 hileras de ganchos.
- Proglótide inmaduro:
- Más largas que anchas (Proglótides rectangulares).
- Los órganos sexuales no están diferenciados.
- Proglótide maduro:
- Dos juegos de órganos genitales, poros genitales laterales.
- Proglótide grávido:
- De mayor tamaño.
- Útero lleno de huevos. El útero se fragmenta formando cápsulas ovígeras.
- Forma de semilla de sandía.
- Huevo (Capsula Ovígera):
- 8 a 15 huevos en cápsula ovígera.
Patogenia:
- Complicaciones gastrointestinales leves, indigestión, falta de apetito, diarrea, reacciones alérgicas, migración de proglótides.
- Área endémica: cosmopolita.
TENIASIS Y CISTICERCOSIS
Taenia solium
Taxonomía:
- Phylum Platyhelminthes
- Clase Cestoda
- Orden Cyclophyllidea
- Familia Taeniidae
Mecanismo de infección:
- La ingesta de carne porcina cruda o mal cocida con cisticercos (teniasis).
- La infección se adquiere al ingerir huevos o proglótidos grávidos del cestodo por fecalismo o por ano-mano-boca (cisticercosis).
Estadio infectante:
- Larva cisticerco para Teniasis.
- Huevos para Cisticercosis.
Diagnóstico:
- Identificando los proglótidos y/o escólices en materia fecal. El hallazgo de huevos es difícil, ya que con mayor frecuencia se eliminan en los proglótidos grávidos desprendidos.
- La detección de coproantígenos mediante ELISA – registra alrededor de 35 ng proteína/mL de extractos del parásito adulto, sin identificar especie.
- La identificación morfológica de especie se efectúa mediante la revisión de proglótidos grávidos y escólex (cuando se localizan). Los huevos no son de utilidad para este objetivo.
- Cisticercosis:
- Historia de teniosis solium (investigar de donde viene, los hábitos alimenticios de la persona, aunque con solo un vaso de agua puede infectarse).
- Escisión de la larva (Diagnostico parasicológico), demostración.
- Exámenes radiográficos (TAC, RMN)
- Anticuerpos en suero o LCR (HAI, ELISA, Dot blot y Western blots: muy útil, detecta en forma específica, anticuerpos ante Tenia solium)
- Antígenos específicos en suero o LCR (ELISA)
Hábitat:
- Adulto en intestino delgado.
- Cisticerco en tejido muscular de cerdo.
Características morfológicas:
- Adulto 2 -7m
- Escólex:
- Armado con doble corona de ganchos.
- Piriforme
- Proglótide maduro:
- Ovario trilobulado.
- Menor cantidad de testículos y glándulas vitelinas que Taenia saginata.
- Más ancha que larga en comparación con la proglótie madura de Taenia saginata.
- Proglótide grávido:
- El útero es racemoso.
- Con 7- 12 ramas uterinas principales.
- 30 000 a 50 000 huevos por proglótide.
- Ova:
- Presencia de corona radiada.
- Embrión hexacanto.
- 30 a 40 µm.
- Color amarillo parduzco.
- Larva cisticerco
- Escólex invaginado.
- Larva vesiculosa con líquido rico en carbohidratos.
- 5 – 10 mm de tamaño.
- Larva translúcida.
Patogenia:
- Gusano Adulto (Teniosis): Irritación, oclusión intestinal, malestar abdominal, indigestión crónica, sensación de hambre, diarrea, eosinofília moderada (15%), aumento de IgE sérica.
- Larva (Cisticercosis): Afecta diversos tejidos como SNC, subcutáneo, Músculo esquelético, Ojos. Al morir la larva se producen los síntomas. Pueden vivir 20 años; mientras la larva esta viva se esta defendiendo del sistema inmine, cuando muere el sistema inmune reacciona y provoca los sintomas.
- Muscular: no ocasionan mucho problema. Calcificación sin síntomas, fiebre, eosinofilia, miositis pseudohipertrofia muscular (inchazón, atrofia y fibrosis, por gran cantidad de Cistecerco); en Ámerica es muy rara.
- Ocular: Dificultad en la visión, edema retinal, desprendimiento de la retina, hemorragia, vasculitis. No hay cápsula fibrosa
- Neurocisticercosis (60% de los casos). Dependiendo de la localización induce:
- Convulciones focales.
Áreas endémicas:
- Cosmopolita: en muchos países; Africa, India, China, Indonesia, Europa del Este.
- Comprobada en 16 países de América Latina (300,000 infectados): México (muchos casos), América Central (Honduras, Nicaragua), América del Sur (Perú).
- En Panamá es endémica en áreas rurales de las provincias de Veraguas (Cañazas, Santa Fe), Chiriquí (San Félix, Tolé), Herrera (Los Pozos).
TENIASIS
Taenia saginata
Taxonomía:
- Phylum Platyhelminthes
- Clase Cestoda
- Orden Cyclophyllidea
- Familia Taeniidae
Mecanismo de infección:
- La ingesta de carne bovina cruda o mal cocida con cisticercos.
Estadio infectante:
- Larva cisticerco.
Diagnostico:
- Ovas y proglótides en heces.
Hábitat:
- Adulto en intestino delgado.
- Cisticerco en tejido muscular de ganado bovino.
Características morfológicas:
- Adulto mide de 8-10m.
- Escólex:
- Inerme
- Cuatro fuertes ventosas.
- Cuadrangular
- Proglótide madura:
- Ovario bilobulado.
- Más larga que ancha en comparación con la proglótide madura de Taenia solium.
- Mayor cantidad de testículos y glándulas vitalinas en comparación con Taenia solium.
- Proglótide grávido
- De 12-15 ramas uterinas.
- Aproximadamente 100 000 huevos por proglótide.
- Larva cisticerco
- Igual que T. solium.
- Ova:
- Igual que T. solium.
Patogenia:
- Asintomática a pesar de su gran tamaño
- Inflamación ligera de la mucosa intestinal
- Obstrucción intestinal
- Diarrea y dolores de hambre
- Pérdida de peso
- Pertubación por el reptar de los proglótides
- Los segmentos de Tenia saginata salen individuales y se mueven (por el muslo), lo cual en raros casos induce apendicitis.
Áreas endémicas:
- Cosmopolita: mucho más frecuente que T. solium.
- En Panamá su presencia no está documentada definitivamente, no la podemos excluir definitivamente.
CENUROSIS
Taenia pisiformis
Taxonomía:
- Phylum Platyhelminthes
- Clase Cestoda
- Orden Cyclophyllidea
- Familia Taeniidae
Mecanismo de infección:
- Ingestión de los huevos en las heces del huésped definitivo (Perro).
Estadio infectante:
- Ova
Hábitat:
- Intestino delgado
Diagnóstico:
- Exámenes radiográficos
- Escisión de la larva
- Extirpación quirúrgica
Características morfológicas:
- Escólex
- Cuatro ventosas en forma de copa.
- El rostelo es armado con ganchos muy definidos.
- Proglótide inmadura
- Los órganos sexuales no están diferenciados.
- Proglótide madura
- Los órganos genitales están desarrollados, poro genital lateral.
- Presenta un ovario trilobulado.
- Los testículos están dispersos.
- Proglótide grávido
- De mayor tamaño, útero con menos de 12 ramas uterinas.
- El útero está lleno de huevos.
Patogenia:
- Daño mecánico dependiente del área.
- Tumefacciones dolorosas, pérdida de la visión, hipertensión intracraneal, necrosis por presión, parálisis localizada o crisis convulsivas focales.
Taenia multiceps
Taxonomía:
- Phylum Platyhelminthes
- Clase Cestoda
- Orden Cyclophyllidea
- Familia Taeniidae
Características morfológicas:
- Cenuro
- Se parece al cisticerco pero de mayor tamaño.
- Tiene varios escólices.
HIDIATIDOSIS
Echinococcus granulosus
Taxonomía:
- Phylum Platyhelminthes
- Clase Cestoda
- Orden Cyclophyllidea
- Familia Taeniidae
Mecanismo de infección:
- Ingerir los huevos (heces de perro) en alimentos, bebidas u objetos contaminados.
- Contacto con perros contaminados.
Estadio infectante:
- Ova embrionada.
Diagnostico:
- Quiste hidatídico en TCI.
Hábitat:
- Adulto: Intestino delgado de perro, lobo, chacal o dingo.
- Quiste hidatídico en pulmón, hígado y otras vísceras.
Ciclo de vida:
- Para el ser humano las más relevantes son las cepas de ovejas (G1), bovinos (G5) y cérvidos (G8, G10).
Características morfológicas:
- El tamaño es de 6 a 7 mm.
- Alrededor de 60 testículos.
- A nivel del proglótide maduro, tiene el poro genital común en la línea media ecuatorial o más abajo.
- A nivel del proglótide grávido, el útero es de borde irregular (racemoso).
- Los Echinoccocus spp son céstodes que pertenecen a la familia Taenidae, por lo tanto las ovas son iguales a las de Taenias spp.
- Escólex
- Doble corona con ganchos
- Piriforme
- Cuatro ventosas
- Quiste hidatídico unilocular
- Cientos o miles de escólices en una sola cavidad.
- Tres capas: Fibrosa, hialina o laminar y germinal.
- De la capa germinal se forman cápsulas prolígeras
- Dentro de las cápsulas prolígeras se forman los escólices.
- Todo lo que está dentro del quiste se llama Arena Hidatídica (Protoescólices flotando en líquido hidatídico).
Patogenia:
- Daño mecánico (Hígado, Pulmón, SNC, Corazón, Ojos).
- Destrucción del parénquima hepático.
- Reacción anafiláctica por la ruptura del quiste. Alergias.
- Erosión ósea, Abscesos bronquiales o biliares.
Áreas endémicas: De alta prevalencia en países como Kenia, China, Argentina, Uruguay, Grecia. Baja incidencia en Nueva Zelandia, Tasmania y Chipre.
Echinococcus multilocularis
Taxonomía:
- Phylum Platyhelminthes
- Clase Cestoda
- Orden Cyclophyllidea
- Familia Taeniidae
Mecanismo de infección:
- Los humanos se exponen por la manipulación directa de los huéspedes definitivos o por la contaminación de alimentos con los huevos en las heces de estos carnívoros.
Estadio infectante:
- Ova embrionada.
Diagnostico:
- Hallazgos clínicos y datos epidemiológicos
- Morfología de la lesión (Imágenes radiográficas: RMN, TC, ecografía, radiografías simples)
- Inmunodiagnóstico y otras pruebas de laboratorio.
Hábitat:
- Hígado.
Características morfológicas:
- El tamaño es de 3-4 mm.
- A nivel del proglótide maduro el poro genital común está arriba del plano ecuatorial.
- Alrededor de 25 testículos.
- A nivel del proglótide grávido el útero es de borde liso (útero sacular).
- Ova igual que Taenia sp.
- Quiste alveolar
- Quiste compartimentalizado.
- Con membrana hialina y germinal, carece de la fibrosa.
- De la membrana germinal nacen las cápsulas prolígeras.
- Abundantes corpúsculos calcáreos oscuros dentro de los quiste.
- Carece de protoexcólices (acefaloquiste).
Patogenia:
- Características similares a un tumor maligno
- El hígado es el órgano afectado en casi el 100% de los casos.
- Generalmente es asintomático en el período inicial (5-15 años)
- Es una parasitosis muy letal: 90% en pacientes no tratados con 10 años de sintomatología y virtualmente 100% luego de 15 años.
Áreas endémicas: Europa, Asia y Norte América. Casos en Suiza, Francia, Alemania, Japón. Alta incidencia en Alaska.
HIMENOLEPIASIS
Hymenolepis nana
Taxonomía:
- Phylum Platyhelminthes
- Clase Cestoda
- Orden Cyclophyllidea
- Familia Hymenolepidae
Mecanismo de infección:
- Ingestión de huevos en agua/alimentos,
- Ingiriendo huéspedes intermediarios con larva cisticercoide.
- Ano-mano-boca.
Estadio infectante:
- Larva cisticercoide.
- Ova embrionada.
Diagnóstico:
- Hallazgo de huevos o proglótides en heces.
Características morfológicas:
- Adulto mide 10-60cm.
- Escólex
- Cuatro ventosas en forma globular.
- Escólex retráctil con róstelo armado con 1 sola hilera de ganchos (20 -30 ganchos).
- Proglótide maduro
- Más anchas que largas.
- Los órganos genitales están desarrollados, poro genital lateral.
- Presenta 3 testículos circulares dispuestos 2 de un lado y uno del otro lado.
- Ova
- 30- 47 micras.
- Son ovoides, más pequeños y más claros que los de diminuta.
- Presenta filamentos polares (filamentos que salen de los engrosamientos polares).
- Larva cisticercoide:
- Presencia del escólice.
- Carece de la vesícula que está presente en el cisticerco.
Patogenia:
- Asintomático en casos leves.
- Reacciones alérgicas.
- Hiperinfecciones pueden deberse a autoinfección.
Áreas endémicas: Prevalencia mundial.
Hymenolepis diminuta
Taxonomía:
- Phylum Platyhelminthes
- Clase Cestoda
- Orden Cyclophyllidea
- Familia Hymenolepidae
Mecanismo de infección:
- Ingerir insectos infectados (Gorgojos) con la larva cisticercoide.
Estadio infectante:
- Larva cisticercoide.
Diagnóstico:
- Hallazgo de huevos o proglótides en heces.
Características morfológicas:
- Adulto mide 10-60cm.
- Escólex
- Cuatro ventosas en forma de copa.
- El rostelo es inerme y 4 ventosas.
- Proglótide maduro
- Más anchas que largas.
- Los órganos genitales están desarrollados, poro genital lateral.
- Presenta 3 testículos circulares dispuestos 2 de un lado y uno del otro lado.
- Ova
- 58-86 micras.
- Huevo más grande, más esférico y más oscuro que el de nana.
- Sin filamentos polares.
- Embrión hexacanto (oncosfera).
- Larva cisticercoide
- Larva semisólida.
- Forma de corazón.
- Escólex invaginado.
Patogenia:
- Complicaciones gastrointestinales leves.
- Reacciones alérgicas, eosinofilia moderada.
Áreas Endémicas: Prevalencia mundial